一市民因虫叮咬患病住院 保险公司被判赔付医疗金

　　一市民因虫叮咬患病住院 保险公司被判赔付医疗金

　　羊城晚报记者 董柳 实习生 王雅桐 卜雅静 通讯员 宁宇 陈雅敏

　　被毒虫叮咬受伤，是否属于保险中的“意外伤害”呢？广州一市民在保险公司投保后，被恙螨叮咬致恙虫病，保险公司认为属“意外伤害”不予赔款。广州市花都区法院近日对该案做出审理，判决涉案保险公司支付医疗保险金9229.7元。

　　被虫子叮咬后患恙虫病

　　2018年4月20日，原告张某在被告某保险公司处投保了一份保险限额为1万元的团体意外费用补偿医疗保险。同年8月23日，张某在自家附近被虫子叮咬，几天后出现发烧连续不退且被咬伤口有焦痂的情况，被送至医院后确诊为恙虫病。

　　出院后，张某认为本次事故属意外伤害范围，持医院开具的证明病历向保险公司申请理赔。但保险公司以张某非意外伤害住院为由，对张某的申请不予赔偿。无奈之下，张某将保险公司诉至法院，请求保险公司支付意外伤害保险赔偿金1万元。

　　张某起诉称，恙虫病病原体是恙虫病立克次体，又名东方立克次体。传染源是鼠类，但它以恙螨幼虫为传播媒介，通过叮咬传染给人，此次事故非本人所能预料，属意外伤害范围。

　　保险公司则表示，张某因恙虫病发热三天入院，出院诊断恙虫病合并多脏器功能损害、左下肺肺炎等。人民出版社关于恙虫病的陈述称，恙虫病属于急性传染病，不属于意外伤害。本次事故不属于合同保险范围。

　　对“意外伤害”约定有争议

　　双方签订的保险条款中对“意外伤害”的释义约定为：遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。

　　张某发生疾病的原因是什么、被恙螨叮咬致恙虫病是否属于保险合同约定的意外事故，成为本案两大争议焦点。

　　对于第一个争议焦点，法院认为，张某的病征符合恙虫病发病特征，法院据此确认张某因被恙螨叮咬而感染恙虫病入院治疗。

　　对于第二个争议焦点，法院认为，首先，张某被恙螨叮咬致使身体受到伤害，符合保险条款对“意外伤害”的释义；其次，虽然准确地说张某涉案疾病是被恙螨叮咬后感染了恙虫病所致，但根据医学理论，恙虫病的传播媒介为恙螨，如果不被恙螨叮咬，其人体本身不会患恙虫病，因此张某因病住院与其被恙螨叮咬的意外伤害之间有因果关系。

　　法院据此认为，张某被恙螨叮咬后，因该意外伤害导致感染恙虫病而入院治疗，应属于双方约定的保险事故，故张某依据保险的约定要求保险公司支付保险赔款，应予支持。

　　广州市花都区法院一审判决：保险公司支付张某小额意外费用补偿团体医疗保险金9229.7元，驳回张某其他诉求。本案适用小额诉讼一审终审，案件已生效。