“协同式”医疗保障体系中，每个人都扮演了什么角色？

【编者按】权责清晰的“协同式”医疗保障体系，就是以人人尽责为要求，共建共享为目标，包括政府、社会、市场、单位、职工和居民在内的各主体各尽其责、各尽所能、各得其所的医疗保障体系。医疗保障体系建设是一项系统工程，需要多个主体共建共享，协同发展。

本文发于中国医疗保险，作者为中央财经大学保险学院劳动与社会保障系教授，社会保障研究中心主任褚福灵；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

权责清晰，保障适度，是医疗保障制度成熟、定型和公平、可持续的要求。在新时代推进医保治理现代化、全面建成中国特色医疗保障制度体系中，权责清晰，保障适度是两个不可或缺并相互关联的核心环节，务必一以贯之地长期坚守。

那么，怎样理解这个概念呢？或者说，其深刻内涵是什么呢？这是每个医保人都要弄懂、悟透的问题，由此才能在实际工作中更加规范、科学地处理各类医保问题。

权责清晰的“协同式”医疗保障体系，就是以人人尽责为要求，共建共享为目标，包括政府、社会、市场、单位、职工和居民在内的各主体各尽其责、各尽所能、各得其所的医疗保障体系。医疗保障体系建设是一项系统工程，需要多个主体共建共享，协同发展。

第一，政府是医疗保障体系建设的主要承担者

建立健全医疗保障体系，不断提高保障待遇与改善民生水平，是政府一项重要职能。

中央政府应当加强医疗保障法治建设，不断完善医疗保障制度。各级政府则应依法为医疗保障体系建设提供资金支持，确保各项基金补助、经费补贴、税收减免和历史成本补偿等资金按时足额到位。各级政府则应依法依规确保各项社保费按时足额征缴，以保证各项医疗保障待遇按时足额发放。

此外，政府通过举办公共卫生、医疗服务、医疗保险、医疗救助、护理服务等各项社会事业，使人民得到更加充分可持续的医疗保障。在建设社会主义现代化强国的历史进程中，在经济不断发展的基础上，政府应优先推进医疗保障事业现代化，进而不断增进人民福祉，提高人民群众的获得感、幸福感、安全感。

第二，单位和个人是医疗保障缴费者与受益者

各类用人单位要依法为职工缴纳基本医疗保险费，不得随意少缴、漏缴与缓缴，切实维护职工的合法权益。缴纳基本医疗保险费是人力资本投资，能够以此调动职工积极性，增强凝聚力，提高生产率，使用人单位得到相应回报。

职工、灵活就业人员和其他城乡居民也应依法参加基本医疗保险，按规定缴纳基本医疗保险费并享受相关待遇。基本医疗保险具有共济性、公益性和再分配性，可以防范化解民众遭遇的疾病支出风险，通过参保缴费使民众持续得到基本医疗保障。因此不论对单位还是个人，参加基本医疗保险既是义务更是权益。

第三，社会组织是医疗保障体系建设的重要参与者

慈善组织、社团组织、社区组织等各类社会组织应当发挥自身优势，在医疗捐助、医疗互助、公益服务和志愿活动等方面发挥作用，为医疗保障大厦建设添砖加瓦。我国社会组织在参与医疗保障体系建设方面发挥了积极作用，但也存在制度不健全、行为不规范等问题。我国已经颁布了慈善法，应依法规范各类社会组织行为，更好服务医疗保障事业的发展。

第四，市场是医疗保障项目的重要提供者

各类市场主体应当从满足人们多样化的医疗保障需求出发，开发多种多样、适合医疗保险的产品，提供便捷优质的理赔服务，以满足高收入群体的高层次医疗保障需求。

我国正在探索建立补充医疗保险制度、商业健康保险制度，总体上取得了一定成效，但仍难以满足多层次、个性化的医疗保障需求。包括保险公司（尤其是互助保险公司）在内的各类市场主体，应当在基本医疗保障项目的基础上提供多样化的补充医疗保障项目，在建立健全新时代医疗保障体系方面发挥积极作用。

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