千亿糖尿病诊疗市场的十大痛点（下篇）

【编者按】糖尿病作为一种多并发症的异质性疾病，其发病特点决定了检测、监测、用药、疾病管理方面都存在诸多难点、痛点。本文继千亿糖尿病诊疗市场的十大痛点（上篇）后，继续归纳出糖尿病诊疗市场10大痛点。

本文发于dayouvc公众号，作者大有资本；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

痛点六：糖尿病并发症药物治疗路在何方？

糖尿病本身的危害主要集中在夜间低血糖和酮中毒，而更可怕的是由糖尿病引起的并发症，糖尿病并发大血管的病变（如心血管病）是非特异性的，虽然危害大、致命性高，但诊断和治疗方法相对成熟；更加难以控制的是特异性的微血管病变，不能及时做到早发现早控制（微血管病变的甚至发生在前驱糖尿病阶段可能就已经发生了），而且普遍缺乏有效监测手段和特效治疗药物！

例如糖尿病性视网膜病变，很多患者眼睛看不到了，才去医院检查获悉自己得了糖尿病，视网膜早已病变。除了难以检测，也缺乏治疗药物，患者给药后会形成血-体液屏障，这使药物经全身给药后在微血管内难以达到有效浓度。目前主要治疗糖尿病性视网膜病变的药物主要有常规药物：胰激肽原酶、羟苯磺酸钙；单抗和激酶抑制剂：雷珠单抗、康柏西普、ruboxistaurin。

糖尿病足则没有药物治疗手段，一般通过手术局部清创和微血管重建甚至截肢。糖尿病足患者截肢后3年生存率50%，5年生存率40%。

糖尿病肾病从轻到重分为5期，每3年进展一期。在糖尿病肾病出现蛋白尿（3期）的糖尿病患者中，有25%在6年内会发展为尿毒症，50%的人在10年内会发展为尿毒症。从高灌注到尿毒症分为5期。在防治糖尿病肾病过程中，只有前3期属于可逆转期，早发现早治疗糖尿病肾病患者还有康复的机会，后2期无特效药物。治疗药物：1型糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂，2型首选血管紧张素受体阻断剂。

痛点七：糖尿病的精准医疗短时间内不可能实现

精准医疗是一种将个人基因、环境与生活习惯差异考虑在内的疾病预防与处置的新兴方法。狭义则指基于遗传和基因组学的疾病预防和治疗，广义是指个体精细化医疗。奥巴马对精准医疗举的三个例子：癌症（重中之重），糖尿病（复杂疾病代表），囊泡纤维化（欧美发病率高）。

精准医疗在肿瘤方面的应用较为成熟，根据分子病理诊断结果然后选择靶向药物。尤其是在非小细胞肺癌、慢粒白血病、乳腺癌等肿瘤治疗领域已经有比较精准的靶点，也有可用的药物，新靶点新药物层出不穷。但精准医疗在糖尿病领域的应用为时尚早。在现在连常规诊断指标都严重匮乏、分型那么粗略的情况下，糖尿病精准医疗非常难。

1型糖尿病受遗传因素影响较大，病因更加明确，1型糖尿病很可能成为精准医疗在糖尿病领域的试金石；同时，免疫学和代谢指标对1型糖尿病诊断分层非常重要，免疫代谢标记物与遗传学标记物或将共同成为精准诊断的基石。

而2型糖尿病的病因非常复杂，且受遗传和环境因素的双重影响，这种典型的异质性疾病，每个个体遗传缺陷可能各不相同，环境因素的作用也千差万别。狭义的精准医疗可能遥遥无期。

糖尿病的精准治疗需要逐步开展，比如先通过更先进的诊断和监控（动态血糖数据、更多精细化标记物等）进行生活方式干预和用药指导，先实现个体化医疗。事实上近年来对糖尿病易感基因的研究不断取得突破，也许糖尿病精准医疗终将实现。

痛点8：最大蓝海