医院只卖“4+7”中选品种，患者不干了！

一些医疗机构为完成集中采购中选药品约定采购量，开始停供非中选药品，患者买不到需求药品，闹意见了，惊动了医保局。

非中选品种在医院买不到了

日前，浙江省医保局发布了《关于做好集中采购中选药品与非中选药品合理使用有关工作的通知》，文件显示，在带量采购推进过程中，部分医疗机构为完成集中采购中选药品约定采购量，出现对同一通用名的药品，只采购和使用中选药品、停供非中选药品的简单做法，致使时有患者反映难以买到非中选药品的情况。

对此，浙江省医保局提出三点要求：

1、医疗机构确保中选药品进入医院并得到优先使用的同时，也要满足群众对非中选品种的需求，切忌为完成中选药品约定采购量，出现只采购和使用中选药品、停供非中选药品的简单做法。

2、各地医保、卫生健康部门要切实加强指导，督促辖区内医疗机构有计划采购和使用中选药品和非中选药品，避免出现一个时期内只供中选药品或只供非中选药品的极端现象。

3、各医疗机构要加强内部宣贯，建立医务人员激励约束机制，处理好群众诉求和合理用药的关系，引导患者优先使用降价后的中选药品；对患者确需的非中选药品，应确保供应。

带量采购，医院压力大

其实，在带量采购推行过程中出现上述状况并不意外，甚至已早有端倪。

在2019年初“4+7”带量采购刚刚推进的时候中，就有媒体爆出，患者对价格大幅度“跳水”的中选品种表现出了疑虑和担忧。

试点地区某三甲医院的一位内科医生曾对媒体表示，集采名单内的一些药物对医院来说算是“新药”，上架时间不长，仍有较大部分患者都不愿意换药，害怕换药疗效不可预期。

但与患者相对的是，医院的态度却是颇为坚定。

据报道，“4+7”带量采购在某地落地后，公立医院执行极为严格，没有任何变通的余地，在执行过程中，该地的大多数医院直接把带量采购之外的药停用。

虽然，院方的举措存在过度执行，但也能反映出院方承担的巨大压力。

众所周知，带量采购的特色就是以“带量”和“保量”换得药品的降价，所以保量是为保证带量采购能够成功的第一等大事。

对此，医保部门十分看重，出台了一系列保量措施。

如：将中选药品使用情况纳入医疗机构和医务人员绩效考核；对不按规定采购、使用药品的医疗机构，在医保总额指标、对公立医院改革的奖补资金、医疗机构等级评审、医保定点资格、医疗机构负责人目标责任考核中予以惩戒；对不按规定使用药品的医务人员，按照《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》相应条款严肃处理。

所以，在种种压力下，医院为了完成任务也不得不采取一些“极端手段”，患者反映难以买到非中选药品的情况也因此产生。

可以预测到的是，相关部门如果处理不好中选品种和非中选品种的配比、使用关系，随着带量采购的不断推进，入围品种日益增多，这一矛盾会更加突出和激化。适逢新一轮带量采购即将开标，集采品种将迎来扩增，浙江医保局选择在此时出手，正是对医院极端行为的一种纠偏。

药店的机会来了

患者的对非中标品种的需求，也从一个侧面反映了院外市场空间的广阔，前景可期。

我国组织带量采购，将通过一致性评价的仿制药与原研药放到了同一起跑线上，而仿制药凭借价格因素，在进入院内的竞争中更具优势。

对于失去院内市场的原研药以及其他未中选品种，广大患者对他们的需求还在，开拓院外渠道将成为这些品种的不二之选。

而随着带量采购的推进，此类品种只会更多，这将为院外市场导入更多的品牌药，丰富了院外市场的品种和品类，也提高了零售行业整体的专业性。

另外，医生一般都会有独特的用药习惯，如果院内缺乏相应品种，则进一步刺激了处方外流。