村医难当，2020如何求变？

【编者按】村医是医疗卫生服务的网底，承担着辖区居民的临床医疗、公共卫生服务、家庭医生签约履约等任务，为村民筑起了一道防病治病的健康屏障，是群众的健康守门人，其重要作用不言而喻，但村医很苦、很累，也难当。

本文发于新医界，作者赵淳；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

2020年，这样的现象会扭转吗？

为难的村医

场景一

杨医生，男，65岁，一位山区医生。他一人身兼三个行政村的村医。其中甲村568人，乙村200人，丙村190人，共958人。经济条件好的村民大都搬到县城去了，山上留下的大多是老年人。

乡卫生院要求村医按照国家基本公卫服务规范每年开展不少于6次健康教育讲座，还要求每次参与人数不少于20人。

目前的情况是乙村只剩下50多个老年人，住的很分散，居住在好几个自然村里，一个自然村住三两户。杨医生好不容易召集了十几个人，卫生院管健教的工作人员说没有达到20个人，不算数。

有一次，终于叫来20多个人，杨医生既要讲课还要找人照相，讲了课照不了相，照了相讲不了课，还得挑选一个“稍微精明的老伙计”帮忙照相。每次开完讲座，他都感到身心疲惫。

场景二

乡妇幼人员给村医分配了叶酸发放任务，老杨总是完成不了，因为村子里人很少，有能力的都在外面买了房，搬到城里去了，村里就剩下老汉和婆婆了，老杨不知道叶酸要发给谁？

杨医生的医疗技术、服务态度在当地有口皆碑。杨医生感觉这几年身体大不如前，有一些工作难以胜任，年龄也超过了国家的退休年龄了。

老杨想退出，但没人接班。他说，真心希望能有一个年轻医生挑起这份工作，自己也好心安理得的退出。

无奈的村医

场景三

袁医生所在的村子有2000多口人，村里去年建了新的卫生室，但里面还没刮大白，水、电、暖都也不配套，要住进去还得花两三万块钱。村里建卫生所时，盖房的工钱没付给包工头，目前包工头拿着钥匙。

孙医生所在村的村干部不愿意让孙医生住，理由是孙医生没掏一分钱，建好后凭什么让你住。村长认为村医看病所得归村医所有，要求孙医生支付一部分建房开支。

场景四

张医生所在村卫生所建在村边，离村子还有一段距离，白天那里都人迹罕至、门可罗雀，晚上更是不方便。张医生宁愿在自己家的房子里为村民看病，也不愿意去那里上班。

这些现象是村医当前面临的且无法解决的，村医感到很无助，也很无奈。

不听话的老年人VS苦口婆心的村医

每年体检的时候，村医都要提前挨家挨户打电话通知，没有电话的上门当面说。第二天还要早起用大喇叭广播，提醒老年人不要吃饭，空腹到乡卫生院或村卫生室进行体检。

有很多老年人有早上吃一点东西的习惯，还得另约时间检查。有的不管再怎么说，就是不体检。老年人不愿意参加体检的原因多种多样，主要可以归纳为以下几点：

1、老年人岁数大了，行动不便，需要子女家人照顾，但老年人又不想打扰子女。

2、老年人觉得身体素质一贯良好，不愿体检，老人的原话是：“我吃喝好好的，不需要检查”；

3、地里农活干不完，没时间参加体检；

4、前一段刚在大医院检查了；

5、如果查出病来，治疗要花儿女钱，不治疗则显得子女不孝顺；

6、因怕疼而不愿意采血。

7、从心理学角度来说，人们往往会对免费提供的服务不珍惜。

体检结果出来后，卫生院医生和村医再次通知老年人，把体检结果反馈给他们，并进行合理用药、一对一健康指导等。

急急急，村医遭遇“急急如律令”

身处最基层的乡镇卫生院公卫人员和村医落实公卫服务的中坚力量，他们每天都有很多的常规性工作，如更新居民健康档案、35岁及以上首诊测血压、慢病随访等，除此之外还要看病、开会、培训、接受督导检查、医保信息核实、各种临时性工作等，这么多的工作，一个人根本就忙不过来，只好哪个项目催得紧，干哪个项目。

村医常常遇到一些短时间不能完成却催得很紧的工作，如“急急急，x点前务必将相关资料交回，此次活动纳入全年考核”等类似的通知，让人精神紧张万分……

这些情绪，卫生院专干和疾控中心的督导人员也是看在眼里，但也无能为力，只能表示理解。

村医面临信任危机

1. 有个别基本药物价格偏高，村医虽然零利润销售，价格依然高于药店。村民不理解，“你骗鬼哩，药店才卖18块钱，你都卖26块多了，还说赔钱”；

2.公卫服务要拍照，证明工作真实性。在公共卫生服务中，为了证实服务的真实性，卫生院项目专干会要求村医拍照。随访要拍照,开个讲座要拍照, 督导要拍照，培训要拍照，送个宣传彩页、一本书也要拍个照片。村医们调侃道：村医还要兼职当摄影师，真是样样得会。

3. 亲戚朋友借钱没借到，亲戚不信任。如果亲戚朋友来借钱，往往会借不到。不是村医小气，而是确实资金紧张。一方面是村民看病赊账多，再就是这个平台、那个网络、医疗垃圾等都要交钱，但别人以为村医整天挣钱，却说没钱，真是太不给面子。

正是因为这些现象客观存在，所以社会各界更应该对村医多一些支持多一些配合，不要再让村医在健康管理的路上单打独斗。故笔者建议：

1、建立政府协调机制，确实解决好村卫生室建设问题，让村医服务有阵地，看病有精力。

2、建立村医准入准出机制，为卫生室储备人才，让老村医安心退出;

3、利用信息技术，建立符合村医工作性质的培训机制，让他们少跑腿，还能够得到高质量的培训，真正提高他们的诊疗服务技术水平，并惠及辖区居民；

4、少些形式主义，多些理解关怀。合理降低各种率，提高服务质量和群众感受度。顶层设计者要到基层深入调研，制定出科学的绩效考核方法，减轻底层工作人员负担，提高服务质量。

希望新的一年，大家对村医群体多一些支持和配合，让他们一心一意地为村民做好全方位、全生命周期、全龄化的健康管理服务。只有让服务者处于较舒适的工作状态，其提供的服务才能有持续的高品质。