从降价最狠的50个药，看未来格局

【编者按】此次医保目录谈判，多个全球知名的“贵族药”被标出了“平民价”，进口药品基本都给出了全球最低价。保守估计，通过谈判降价和医保报销，患者个人负担水平将降至原来的20%以下，个别药品甚至可能会降至5%以下。

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在新一轮国家医保谈判中，有70个新增品种谈判成功，平均降幅60.7%。乙肝用药降幅85%以上，肿瘤糖尿病降幅65%以上。31个续约药品中有27个谈判成功，降幅26.4%。谈判成功的药品，多为近年来新上市、并且具有较高临床价值。

据专家表示，此次医保目录谈判，多个全球知名的“贵族药”被标出了“平民价”，进口药品基本都给出了全球最低价。保守估计，通过谈判降价和医保报销，患者个人负担水平将降至原来的20%以下，个别药品甚至可能会降至5%以下。

在以上2019TOP50降价榜单中，我们首先看到：价格降幅最大的药品里，生物药、化学药、中成药都有，单位价格层次在几千、几百、几十、几块、几毛的都有。改革前的药品终端价格和受改革影响降下来的价格在两条轨道。

无论带量采购扩围，还是医保目录谈判，吸引药企的重点在于扩大市场空间，以此同时，相关企业必须主动或被动地参与药物经济学评价，不是暴露售价，就是暴露营销模式与结构，甚至暴露成本。比较一开，无尽猜测。

砍价器，乃天下之公器

在医保目录谈判降幅中：银杏内酯注射液降价84.87%、精氨酸谷氨酸降价84.75%、阿达木单抗降价83.5%。

在医保目录谈判降幅中：芪芎通络胶囊降价81.3%、痰热清胶囊降价80.45%、注射用丹参多酚酸降价80.27%、西红花总苷片降价80%、利多卡因降价79.12%。

在医保目录谈判降幅中：甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠降价75.74%、钆特醇降价74.91%、地塞米松降价73.54%、杜蛭丸降价73.51%、达格列净降价73.23%、他氟前列素降价72.3%。

带量采购是直接点出品种。医保谈判则更强调点将、点出药品。从上面引用的医保谈判降价结果看，尽管医保谈判主要是一对一形式，是不完全竞争的招采形式，但难能可贵，各家药企交出价格大幅妥协的答案，总体效果良好。

对于价格大幅妥协的中成药品种，如果不能在医保支付框架内实现销售放量，对医保、对药企、对患者都毫无意义。销售放量成功，一家药品价格可能影响一类适应症的药品价格，这一类适应症药品价格调整能广泛地渲染市场价。

砍价器是天下之公器，中选者创新力须与之呼应。相关供应商基于自身生产和营销能力，抓紧在成交价格水平上应供尽供，尽一切努力避免被边缘化、被短缺，避免成为“只能在医保框架内销售、却又销售不好”的重点监控品种。

平台结果，谈判与带量

医保谈判对象里，彼此心态复杂，既有新药特药支持，又有高价虚价打压。谈判失败很正常。带量采购天然为药企提出被动场景，要求药企在价格被动中寻找技术达标与成本控制的出路。

三医联动，渐渐织出药品招采三张大网。一是医药改革为基的带量采购，二是医保改革为基的国家谈判，三是医院改革为基的GPO机制。

对于创新药、罕见病用药、中成药，去哪张网更合适呢？随着价格常态监管、药物经济学评价、低价格联动等，网有个性也有共性。

预计与发生，切合实际

对2019年TOP50降价榜单的药品，做药物经济学评价和经济测算时，有一个预算总盘子。自2020年1月1日正式启用目录后，能继续专项、定期、日常地监测落地执行情况。对医保来说，价格腾笼首先能换来病例数、用药量的适度增加，其次观察专门节省下来的资金空间，思考可换的改革空间成效。 

对药企来说，不管是被动又积极参与带量采购，还是怀着复杂心态参加医保谈判，总有一些品种上的放量尝试是亏损的。个中原因，或许有成交价格难以达到期望利润平衡、或许有降价药企难以获得采购方青睐、或许有正常进入医保目录药品的价格剪刀差等。从发生数据回溯，使新方案能够扬长避短。

企业参与，生态多层次

本轮谈判允许药企选择谈判价格是否保密，最终共计47款药品（46款西药、1款中药）选择了价格保密，包括诺华旗下的三款药品。

本轮谈判中对6个丙肝药仅允许2个全疗程费用最低的药品进入目录，同时承诺2年内不再纳入新的同类药品，竞争性谈判有成效。

在三张大网里，价格是多方博弈的核心问题。成交价从产品自身看，做到历史最低，从横向比较看，做到较低、更低。这些目标受制于我们现阶段的药品支付能力及意愿，同时受制于市场比较、产业缺乏所产生的价格锚定问题。

围绕着价格，有三方面的问题值得我们思考：

一是对定点生产药，宜适时充分做好成本研究、联供研究；

二是对仿制药定量管理，调查摸清成本财务构成；

三是对跨国药企定性管理，逐步取消非市场化的成本障碍，鼓励资本及研发合作。

我们看到，阿斯利康在北京建北部总部，诺华愿意为三款产品奉献最低价。在2019年政府工作报告中，减税、降费、加大外资准入是涉及外商投资的三个突出关键词。在带量采购、医保谈判、GPO三张大网的现状及未来，确保外商的合理利益诉求，重视跨国药企的知识产权，给予外企充分必要的抗诉权，对产业生态安全与发展十分重要。

任何时候都有竞争、压力环境下需要创新，多层次、高水平的创新活动能引领供给侧改革围绕需求侧参与得又快又好。