2020年终DRG试点报告该怎么写

【编者按】按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三年三步走的思路，确保完成各阶段的工作任务，2019年完成顶层设计，2020年模拟运行，2021年启动实际付费。可以这么说，2020年对于DRG实施来说，将是三步走中最重要的一步。

本文来源于诸任之谈医学人文，作者诸任之；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

2019年6月5日，国家医保局发布 《按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定30个城市作为DRG付费国家试点城市。试点工作组在统一领导下，按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三年三步走的思路，确保完成各阶段的工作任务，2019年完成顶层设计，2020年模拟运行，2021年启动实际付费。可以这么说，2020年对于DRG实施来说，将是三步走中最重要的一步。

从最近国家医保局开展对试点城市的培训工作来看，过去的一个月期间，全国29个试点城市已经完成培训工作，今年1月将全部完成。参加培训的人员从各地医保局官员，到试点医院的院长、临床、病案、信息等相关人员。应该说对于2020年的试点工作开了个好头。然而，是不是培训完了，这个事就能成了？到年底DRG最终会成为什么样，各位医院管理者真的清楚了吗？

以终为始，让我们思考一下，如果现在是2020年12月31日了，我们期待的DRG试点工作应该是个什么结果。根据国家医疗保障研究院副院长应亚珍的说法：

2020年完成模拟运行，符合条件的启动实际付费；国家系统正式上线。

6月前，开始模拟运行督导检验；

7-12月，DRG模拟运行评估，进一步完善；

12月，审议模拟运行情况，部署下一步工作。

事实上，以上的说法只提及了时间节点，到底做什么，怎么做都没有提及。或许我们从三个：“医“来看更合适，包括医保、医院和医生。

医保：通过DRG支付方式，能否有效控制费用快速增长

医院：通过DRG，能否降低成本、提升效率，进而提升医院竞争力

医生：通过DRG，能否提升病例组合指数CMI，提升个人、科室影响力

我们先看影响医生的方面。

病例组合指数（CMI）=∑（某DRG权重X该医院该DRG的病例数）/该医院或该学科病例数

病例组合指数跟医院收治的病例类型有关。CMI作为DRGs应用体系中的核心指标之一，CMI指数越高，代表收治疾病的疑难危重度越高。在计算权重之前，DRG入组率才是关键。如果入组率低，CMI值高就值得怀疑了。只有入组率高，那么CMI值高才显得诊疗水平高。

中国幅员辽阔，各个省市发展不平衡，医疗保障水平自然也不平衡，疾病谱也完全一样。如果强行弄一个统一版本的DRG，将出现高不成低不就的现象，这也是各个省都有城市试点的目的之一。

各省市拿到的是376个ADRG，一级目录，然后开始做符合本省的DRG。这也是国家医保局基于各个省市不同的水平而采取一种办法