大批诊所停业看病难，药房卖药怎么监管？

【编者按】当前疫情下，很多地方政府的疫情防控工作中把辖区所有的村卫生室、社区卫生服务站、个体诊所和门诊关停当成了一个强有力的措施。但这个效果或许会适得其反。

本文来源于医学界智库，作者和风；经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

昨天医学界智库发表了《疫情下，大批诊所被叫停！利大于弊？》的文章，可以看出很多地方政府的疫情防控工作中把辖区所有的村卫生室、社区卫生服务站、个体诊所和门诊关停当成一个强有力的措施。文章中也分析了可能带来的结果，恐怕并不能达到应有的效果，甚至会适得其反。今天再来剖析一下。

1.基层公卫工作谁来做

村卫生室和社区卫生服务站本来就是公益性医疗机构，除了一般诊疗工作外还承担了当地基本公卫工作，现在一律关停的话等于无法开展公卫工作。一般疾病或许可以到药房买药解决，但是慢性病患者比如高血压、糖尿病患者治疗等可能带来诸多不便。他们已经习惯了在附近医疗机构治疗和管理，全部停诊无疑给这部分人带来极大的麻烦。如果只准开展公卫工作，而不开展医疗，只要开门恐怕难以拒绝左邻右舍的治疗需求。

2.药房失去监管才是最可怕的

这个问题才是最严重和可怕的。上文讲过基层医疗机构全部停诊后，这些医疗机构平常的患者大多数都会流向药房。但是药房就是安全的吗？

相比较而言，基层医疗机构的医生都是医务人员，即使是村卫生室也至少是乡村医生资格。他们对传染病相关法律法规有所掌握，对疾病比较了解，对诊疗程序也熟悉，而且在疫情防控开始后各地方卫健委都发文要求设置了预检发热分诊台，患者来了第一件事就是测量体温。在诊疗程序上，作为合格的医生都已经掌握了采集病史的能力。所以只要严格遵守规定，就在最基层构筑了一道防线。 

相反，作为药房从业人员，且不说目前很多药房并非具备专职执业药师，即使是药师在岗，顾客来买药有几个会详细问诊的？能问顾客从哪里来，回本地多长时间，接触过疫区人员这些问题吗？可能就是顾客说感冒就给感冒药，说咳嗽就给咳嗽药了。如此这般对疫情防控极为不利。 

从当前一些报道的确诊病例路线轨迹来看，不少人在确诊前都有自己到药房购买感冒、咳嗽药的经历，自己服药无效才再去找医疗机构就诊，耽误了确诊和延误治疗。 

所以从某种程度上来说，基层医疗机构全部停诊，让患者流向药房是很错误的做法，带来的风险更大。

 3.监管药房才能真正做好防控

 那怎样避免药房对疫情扩散造成危险呢，一些地区已经意识到了这个问题，对药房采取了相关措施。

在上文截图中的安徽省合肥市人民政府就发布了《关于加强全市零售药店发烧咳嗽药品销售管理工作的通告（第11号）》。通告指出：

一、实行发烧咳嗽药处方管理。对于所有说明书上标明具有退烧、止咳功能的药品，所有零售药店必须凭医疗机构的处方销售，并对处方统一编号留存备查。零售药店应在醒目位置提示患者到医疗机构就诊时加强自我防护，防止交叉感染。

二、实行购药实名登记。发烧咳嗽药品应凭患者身份证或社保卡销售并登记。登记的信息至少包括药品名称、规格、数量、购买人与使用人的姓名、身份证号、详细住址、联系电话等信息，以便追溯。

三、实行购药信息报送。各零售药店当日的登记信息应于当日22：00时前报所在县（市）区、开发区市场监督管理局和所在社区（村居）。报送方式由各县（市）区、开发区市场监督管理局确定。各县（市）区、开发区市场监督管理局汇总后报所在地疫情防控应急指挥部。

四、严肃查处违法违规行为。对无处方销售发烧咳嗽药品（包括非处方药）的行为，从严查处。

而在河南省濮阳市，市场监督管理局和医疗保障局更是发布了《关于全市零售药店暂停向居民销售治疗发热咳嗽类药品的通知》指出：

鉴于目前疫情防控形势严峻，为进一步加强对发热、咳嗽病人的管理，根据市疫情防控指挥部要求，决定自2020年2月9日起，全市所有零售药店暂停向居民销售治疗发热、咳嗽的药品，有这些症状的居民应尽快到医院就诊。（此通知仅用于重大突发公共卫生事件I级响应期间）。

而据中新网报道，记者从浙江省杭州市市场监督管理局了解到，为进一步加强对发热、咳嗽病人的管理，根据杭州市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部要求，杭州市市场监督管理局、杭州市医疗保障局于2月7日发布《关于暂停全市所有零售药店销售发烧咳嗽药品的紧急通知》(以下简称《紧急通知》)。

《紧急通知》要求，自2020年2月8日起，杭州全市所有零售药店暂停向市民销售治疗发热、咳嗽的药品，有这些症状的市民应尽快到医院就诊。(此通知仅用于新型冠状病毒感染的肺炎疫情重大突发公共卫生事件I级响应期间)。 

杭州市市场监督管理局相关负责人解释说，此次《紧急通知》要求各零售药店不允许调配退热、止咳药品(包括西药、中成药)，特别是含有含麻黄碱等十大成分的退热、止咳药。 

以上这些地方出台的应急措施，都是为了防止药房成了影响疫情防控的因素，可以说是很正确且切合实际的。

在部分地区，在没有要求基层医疗机构停止营业的情况下，对医疗机构和药房同时要求对发热、感冒和咳嗽的患者全部实行实名登记，也更加客观科学。

总之，在防控疫情大局面前，个人利益都是小事，相信不管是医疗机构还是药房都对当地管理机构的文件都会无条件执行。但是笔者也提醒，各地在制定政策时候，一定要考虑更加科学客观些，而不是简单粗暴的一刀切，虽然看起来让基层医疗机构全部停诊是最简单，最容易执行的方式。但是请各地一定要考虑可能产生的危害！