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触目惊心！一例患儿输液渗漏的案例讨论

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来源：互联网
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2022-01-04
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作者：纳洛酮的护理天地

导语

仅供参考！

患儿李某、48天，因呕吐、腹胀2天，于6月15日门诊拟“肠梗阻”收入院，体重5.6kg，入院时体格检查：T 36.5℃，P 136次/分，R 36次/分，BP 76/52mmHg，SPO2 94%。

诊疗计划

1.禁食水；

2.补液维持生理需要量；

3.积极完善相关检查；

4.中药包腹部热敷；

5.开塞露加盐水灌肠刺激肠蠕动；

6.必要时输注静脉高营养液。

发生外渗为输注静脉高营养液第二天，液体外渗后即停止输注。

输注静脉高营养液（脂肪乳53ml、小儿复方氨基酸175ml、浓氯化钠10ml、氯化钾5ml、50%GS 60ml、10%GS 223ml）22ml/h泵入，于20:00查看患儿时液体输注顺利，无外渗，21:00查看患儿时液体外渗，肢体肿胀（图1）。

输液渗漏（1）

立即汇报护士长，立即回抽，给予①地塞米松+盐酸利多卡因注射液+654-2+生理盐水②酚妥拉明注射液+生理盐水，交替湿敷10小时。（图2）

输液渗漏（2）

第二天：继续给予上述两种药液交替湿敷。夜间给予水胶体敷料10小时。(图3)

输液渗漏（3）

已用的护理措施

第一天：立即回抽，给予①以地塞米松5mg+盐酸利多卡因5mg+654－2 10mg+生理盐水10ml；②酚妥拉明注射液5mg+生理盐水，交替湿敷10小时。

第二天：继续给予上述两种药液交替湿敷。夜间给予水胶体敷料10小时。

第三天：碘伏消毒，盐水冲洗干净后，七叶皂甙钠凝胶+地塞米松涂抹，抬高患肢。10小时候后给予藻酸盐+水胶体敷料。

第四天：继续给予七叶皂甙钠+地塞米松外敷，继续抬高患肢。

第五天：清创，碘伏消毒，盐水冲洗后使用水胶体敷料。

第六天：碘伏消毒，盐水冲洗后使用水胶体敷料。目前患儿情况（图4）

输液渗漏（4）

专题热点讨论意见反馈

邓荣荣肪乳外渗正确的处理方式：脂肪乳是临床常用静脉营养补充药，10%或20%的脂肪乳为高渗溶液，性状较黏稠，静脉滴注有一定阻力需要缓慢滴注，输注时间较长，一旦渗出到皮下组织很难吸收，脂肪小滴在输注部位可造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子；脂肪乳糜在脂肪酶作用下可水解成甘油和游离脂肪酸，后者具有损害血管内皮及细胞毒性作用，会引起皮肤胀痛、红肿、渗出、水肿甚至出血、坏死及纤维性变等。

及时发现药液外渗

在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停药。断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼2-3min。

较少药液外渗的处理

药液渗出面积约2-3cm2者，尽量抽吸血管外渗出药液后，立即硫酸镁局部冷湿敷，或局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪乳糜水解为游离脂肪酸。渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。

较多药液外渗的处理

药液外渗范围较大者（超过2-3cm2），尽量抽吸外渗药液。除上述方法外，还可：渗出部位多处注射透明质酸酶，促使皮下局部渗出液扩散加快而利于吸收；为避免局部组织坏死，可将透明质酸150-300u加入0.25%普鲁卡因注射液10-15ml中，局部封闭以促进弥散、吸收； 50%酒精加云南白药外敷：将适量酒精加入云南白药调成稀糊状，将粘有云南白药敷料的纱布贴于外渗皮肤处，面积超过外渗皮肤2-3cm2，再用保鲜膜覆盖，防止酒精挥发。每日换药2次，注意观察局部皮肤颜色，直至症状完全缓解。季德胜蛇药加硫酸镁外敷：先用75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状，涂敷于外渗处皮肤上，面积超过外渗边缘2-3cm2，厚1-2mm，再用清洁纱布包裹，每隔4h换药1次。

局部组织坏死的处理

药液外渗范围大，且合并糖尿病或肢体偏瘫时，应用上述方法无效且局部皮肤发黑溃烂者，应立即清除坏死组织，有脓性分泌物时可用双氧水棉球擦拭，无菌生理盐水棉球反复清洗创面后，再用庆大霉素、654-2、适量正规胰岛素等药物纱条覆盖创面，无菌纱布包扎，隔日换药1次，直至新生肉芽组织形成创面愈合。如创面较大难以愈合者可行植皮术。最新研究，喜辽妥在药外渗后应用有良好的效果。

张丽霞使用高危药物时，尽量选择前臂及较粗大静脉穿刺，避免选用腕部掌侧，手足背等处，这些部位有细小的肌健韧带，一旦发生药物外渗造成损伤，将难以处理。尽量不使用下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物滞留，损伤血管内皮。

王艳芽具体护理措施包括：护理人员正确选择穿刺部位，对穿刺部位的血管进行评估，选择较粗和弹性好的血管并避免选择关节部位和血流量较小的血管，穿刺完成后固定好，避免患儿躁动或哭闹导致静脉针移动；药物性质是导致渗漏的重要原因之一，为此护理人员应根据药物性质、患儿病情选择药物静脉注射速度，尤其是刺激性较大药物，静脉注射前后应采用生理盐水冲洗，以降低局部药物浓度，静脉输液过程中应注意患儿保暖，尤其是静脉推注方式，防止体温降低导致的血管收缩，药物受血管收缩影响长时间滞留在局部，静脉留置针留置时间一般不超过4d，留置时间与穿刺部位感染显著相关，护理人员在患儿输液期间应加强巡视，发现穿刺部位皮肤颜色改变或红肿等输液渗漏症状，应及时拔针停止输液，同时外敷硫酸镁、喜辽妥等治疗药物。

聂艳丹我的观点是发现此情况应该：

立即停止给药，更换注射器尽量回抽，以清除针头，皮下残留药液，吸取皮下小泡内液体。

生理盐水局部皮下注射以稀释高危药物浓度，或采用2%的利多卡因5ml加地塞米松5mg做环形封闭。

24小时内局部冷敷，使血管收缩减少吸收，减轻患儿疼痛，要防止冻伤。

使用β七叶皂苷钠凝胶外涂，水胶体敷料或土豆外敷。

抬高患肢，必要时可用超短波理疗。

发生溃疡坏死应该请造口专科护士或外科医生会诊及时清创，加强换药，并加用抗生素预防感染。银离子抗菌敷料是预防和治疗穿刺点局部感染。水胶体敷料是防治机械性静脉炎和化学性静脉炎，但是感染部位禁忌使用。

总结

第一个方面：紧急处理

1．停止注射。一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外，须立即停止注射。

2．减压是关键。针刺减压注意严格消毒，防感染！水疱不建议挑破皮，针刺回抽泡内液体，严防感染！利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉球按压3分钟左右。针刺减压后可以配合挤压，但注意用力不能过大，还要注意肢端血液循环情况。

针刺减压方法：消毒整个肿胀皮肤，用1ml注射器针头与皮肤呈5度斜刺，让皮下渗漏的液体流出来！