先兆流产不用慌，治疗要了解的9个“素”！

先兆流产不用慌，治疗要了解的9个“素”！共同海损 作者：常笑健康 小丽有过一次早孕自然流产史，现在自然怀孕，既高兴又担心，问的问题也很多。 郭教授花了几分钟时间针对她进行必要的心理安慰、恰当地解释了她的病情与提出的问题，还

作者：常笑健康

小丽有过一次早孕自然流产史，现在自然怀孕，既高兴又担心，问的问题也很多。

郭教授花了几分钟时间针对她进行必要的心理安慰、恰当地解释了她的病情与提出的问题，还要开具本次与下次来诊时检验检查单，以及当前给予哪些治疗。

首先，郭教授向她说明过多担心并无必要，如果胎儿本身遗传学方面与结构发育上，均没有问题，合理的治疗一般都会获得较理想的结局，有些患者即使不采取任何治疗措施，也能成功到达妊娠足月。

如果胎儿本身存在问题，则不宜过度安胎。

当然，多数存在问题的胎儿，会被自然选择或在中晚孕期超声、验血等产检过程中，被诊断出来。

先兆流产常表现为腰酸小腹坠痛、反复阴道咖啡色分泌物以及超声提示孕囊外积液等。小丽就属于前一种情形。

在相关的生化指标检测报告之前，可以给予常规的治疗。

对于复杂的复发性流产的治疗通常包括9个“素”：孕雌激素、维生素、甲状腺素、胰岛素、肝素、抗生素、皮质激素、环孢素、缩宫素（抑制剂）。而常规治疗包括前面几部分与中药安胎等。

01

孕激素支持

能够抑制子宫收缩，有利于子宫蜕膜内免疫细胞因子谱向Th2偏移，有利于胚胎胎儿组织不被母体免疫攻击。多个双盲随机对照研究认为，对于先兆流产孕激素水平低时，每天黄体酮针注射20mg，或口服黄体酮胶囊200-300mg，或地屈孕酮20-40mg，或烯丙雌醇10-20mg，对妊娠有益。

血浆孕酮水平波动较大，有时不能够正确反应妊娠状态，因此，当看到孕酮水平较上次低了一点时，不必过于担心。

02

雌激素

早孕期E2水平低，可戊酸雌二醇（补佳乐）1-4 mg/d；或芬吗通中17β-雌二醇片1-4mg/d，如灰色片（1mg）或红色片（2mg）；口服一周效果不明显或E2明显偏低时，可阴道放置芬吗通每天1mg。

03

宫缩抑制剂

尽管孕激素具有舒张子宫平滑肌的生物学效应，但早孕其宫缩的抑制，还是安胎的重要一环。目前通过子宫肌电监测，能直观地观察到早孕期宫缩；也有学者通过超声复测，观察到子宫肌与内膜的蠕动。

其实，下腹坠痛，单侧下腹痛，有时甚至是刺痛，均提示不同程度的子宫收缩或子宫平滑肌痉挛。此时需要使用屈他维林、间苯三酚、阿托西班等宫缩抑制剂，后二者属于超范围用药，有文献证明它们是安全有效的，但建议医患双方用药前签字。

04

中医药治疗

肾藏精，主生殖，肾与胎孕物质关系密切，肾精充盛冲任自安。肾阳亏虚，子宫失于温煦，则胞宫虚寒；或肾阴不足，阴血亏耗，血海不充，则不能滋养胎儿，肾阳虚之前往往肾阴虚损比较严重。

临床上常用的滋肾育丸、固肾安胎丸等，以寿胎丸为基础方，往往同时兼顾了肾阴虚与肾阳虚，具有较好的安胎效果，临床应用广泛。

05

解剖结构异常的治疗

宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉，由于宫腔形态发生改变而不利于受精卵的着床和生长发育，也是导致RSA的因素。

建议对于宫腔粘连的RSA患者行宫腔镜粘连分离术，术后放置宫内节育器，防止再次粘连，或周期性使用雌激素及人工周期，以促进子宫内膜生长。子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术，体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术。

子宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要手段，可以有效预防中孕期流产与妊娠34周前的早产。

06

控制感染

阴道及宫颈炎病原体（细菌如大肠埃希菌、链球菌等；病毒如巨细胞病毒、风疹病毒等；支原体等）上行至宫腔，机体免疫细胞与之战斗，在蜕膜局部产生大量TNF-α、IL-6、IL-8和前列腺素等炎症因子，破坏滋养细胞，损害胎盘正常发育与胚胎生长。

孕前与孕期积极防治阴道炎症，不仅在于防范早期自然流产，也是预防发生27周左右的胎膜早破与29周左右早产，以及降低足月出生的胎儿因宫内感染而入住院。

对于病毒感染，目前还没有特别有效的药物，机体健康强壮则自身免疫机能良好，则能清除病毒。而细胞性阴道病则需要阴道栓剂，口服奇霉素多西环素等控制支原体等，多西环素不适于孕期。

07

维生素与矿物质

维生素包括叶酸、维生素E、B等，高剂量叶酸还是治疗高同型半胱氨酸血症的特效药物。Vit D缺乏除引起钙不足外，还导致免疫紊乱进行引起未分化结缔组织病的病情活动，并向特定的自身免疫疾病演变。

小丽还是比较信任她所选的医生，焦虑的心儿稍稍放松了些。通过以上内容的介绍，未见患者郭教授给患者处方了雌丙雌醇片、固肾安胎丸，看过患者自行服用的叶酸与复合维生素后，认为可以继续服用，患者阴道分泌物检查未见明显异常，故无需阴道内用药。如果症状缓解，患者心理上也渐释然与高兴。

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