院长日记 之 医院的预算是怎么“拍”出来的?
作者:段涛
无论是公立医院还是私立医院,都会做预算。
大家通常是会在年底进行工作总结,做来年的工作计划和预算,这基本上是要在春节以前完成。
过好春节,回来就要把预算翻出来认真思考一下,该如何完成了。
今天我就帮助大家复个盘,看领导是如何带你们做预算的,看你们的预算是否合理。
先给个结论,大多数预算通常是“拍”出来的,是自上而下拍出来的,不是科学的制订预算。
(图片来源:摄图网)
领导拍脑袋下达预算指标,院长科主任拍胸脯承诺(他知道只要是领导拍了板,不管你怎么说,都是不会改的,你都得接受),然后逐层分解,千斤重担人人挑,人人肩上有指标。
做不好就拍大腿说你看因为各种主客观原因这个预算实在完不成,然后拍屁股转身离开或者干脆走人,到最后不管完成完不成,拍拍手明年再来,循环往复。
领导拍预算也有自己的道理,
首先预算不能是负增长吧,
然后是至少应该是两位数增长吧,
个位数增长你还好意思说?
虽然在拍预算的时候院长们科主任们会说有各种的困难和挑战,说完成的可能性不大,但一年下来,经常还是能够完成的,所以领导们每一年还是会按照老规矩给你上调预算的,所以,怎么着每年的预算都得至少是10%-20%的增长。
每个领导都只考虑自己的收入预算增长,从不考虑大盘子。在一个城市,患者就医的存量基本上就那么多,每家医院的预算都是两位数的增长,加起来就会远超过整个市场的存量。
举个例子,一个城市每年的分娩量总共才12万,各家有产科的医院的院长们通常给妇产科主任(产科主任)分娩量的增长预算都是两位数的增长,所有医院产科分娩量的预算加起来可能会超过14-15万。
你说这些多出来的孩子从哪里来?你让所有的妇产科医生自己每年生一个都不够数。
领导们只管拍预算,给一些数字,至于怎么完成,那是你院长和科主任的事情,这也是院长和主任们的无奈。
(图片来源:Soogif)
“领导出怪,非傻即坏”,这句话有道理,但并不一定总是有道理,你不要觉得领导这么拍预算是傻,其实他心里是有自己的想法的,背后的原因主要有这几点:
首先是做领导是要交付业绩的,如果大家的预算都没有增长,他作为领导也不好交代,因为领导后面还有领导。
其次,以前他这么拍的时候,大家都讲有困难,但是到了年底一看好像也都完成了嘛,说明自己拍出来的预算还是有道理的,以后每年还得继续这么拍。
第三,领导自有领导者的智慧:“求其上者得其中,求其中者得其下,求其下者无所得”,如果不给更高的目标,是很难达到他内心的目标的,所以目标得定的高一些,完成的时候即使是打个折扣,还是能满足他内心的预期。
第四,有些领导的预算永远定的很高,因为他从来就没有打算让你能够完成,这样你就永远都不会拿到绩效奖金,如果他一高兴给你一些绩效奖金,得让你觉得这是他对你的恩赐。
这种人是属于“非奸即坏”,是没有人性的,这种领导你趁早离开。
如何做预算?
既要Top down又要Bottom up。
预算的讨论应该是“三上三下”,至少“两上两下”,就是要进行两轮或三轮的自上而下的预算讨论,最终是要上下形成共识的,是要目标对齐的。
(图片来源:摄图网)
在进行预算讨论的时候,要有“逻辑、算法、数据”,还要有“证据、依据、数据”,
预算是推演出来的,
预算是要讲道理的,
预算是要讲逻辑的。
不是预算做完就OK了,半年应该有一次预算复盘和调整机会,主要是针对预料之外的事件和预算外的计划进行调整,例如疫情防控,例如重大政策利好或利空,主要是变化太快,黑天鹅太多。
什么是好的预算?
好的预算是战略驱动,业务驱动,不是简单的财务驱动。
预算的指标重要,但也没那么重要,最重要的是预算制订的过程,是要通过做预算来达到“上下同欲,形成共识”的目标,要通过“三上三下”把预算变成所有人的事情,大家都有Ownership才行。
做预算不是玩数字游戏,不是上下级的零和博弈,是在做预算的过程中不断的寻找和建立自己的战略优势,通过有效的临床业务开展来完成预算。
(图片来源:摄图网)
预算订的既不能太高,也不能太低,一个好的预算是要跳一跳才能完成的。
预算太高,大家知道完不成,就会内心“躺平”,不把它当回事了,反正目标是领导定的,是领导的想法,肯定是完不成的,和我没关系,爱咋地就咋地吧。
目标太低,轻易完成,这种预算是没有意义的。
预算不仅仅是目标,更是手段,也是过程,
预算是科学的不是拍脑袋的,
预算是可执行,可落地的,
预算是业务驱动的,更是战略驱动的,预算不是简单的财务驱动的。
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