3种情况可保留，4种情况必须拔除！

3种情况可保留，4种情况必须拔除！宋山木 作者：中卫护研院 《共识》都包括哪些主要内容？ 包括导管的类型及特性、置管及日常维护操作、导管相关常见并发症处理等内容。 目前常用的中心静脉血管通路都有哪些？ 当下，临床

作者：中卫护研院

《共识》都包括哪些主要内容？

包括导管的类型及特性、置管及日常维护操作、导管相关常见并发症处理等内容。

目前常用的中心静脉血管通路都有哪些？

当下，临床常用的中心静脉血管通路包括3种：

(1) 经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（CVC）。

(2) 经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）。

(3) 经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港（IVAP）。

CVC和PICC（无瓣膜、耐高压）均能满足重症患者的静脉治疗需求，皆可作为ICU患者留置中心静脉导管的首选。临床应结合患者的病情危重程度、监测及治疗的需要、技术因素及并发症风险个体化选择。

与CVC比较，PICC具有哪些优势？

1、通过上肢更安全地插入，避免气胸。

2、便于由护士主导的血管通路团队置入。

3、在特定患者（如凝血病、病态肥胖症、头颈部损伤）中有临床优势。PICC避免了CVC穿刺相关的机械性并发症，还降低留置期间导管相关并发症发生率，是CVC很好的替代选择。

4、耐高压型PICC能满足多种治疗需求，置管风险小，CLABSI发生率低，适合重症患者使用。

耐高压适合行增强CT检查的导管有哪些？

行增强CT检查时，对注射造影剂导管的抗压性要求较高。目前可选择应用的静脉注射导管包括以下几种：耐高压静脉留置针（部分型号）、耐高压注射型PICC、耐高压IVAP等。不耐高压的CVC不推荐用于增强CT检查。

重症患者留置中心静脉导管的首选位置在哪？

重症患者留置中心静脉导管，要权衡风险与获益个体化选择。其中锁骨下静脉发生感染和血栓风险最低，但发生气胸风险更高。对于以行血液透析为目的的CVC置管，首选经股静脉。

常规超声检查引导下穿刺置管有何建议？

超声检查引导下中心静脉置管相比传统标记法穿刺，一次性成功率高、穿刺及置管时间短、安全性更高、并发症发生率低。 实时定位可准确显示血管位置及血管的毗邻结构，引导穿刺对颈内静脉置管的安全性和成功性改善较大，而对锁骨下静脉和股静脉改善较小。此外，超声检查也可以检测目标静脉中血栓情况。穿刺置管人员应经过规范的超声培训。

中心静脉导管管尖位置对中心静脉压有何影响？

导管尖端过浅，中心静脉压偏高，导管尖端过深位于右心房内，中心静脉压偏低。

中心静脉导管是否需常规更换？

若无感染征象时，中心静脉导管不宜常规更换。

不应为预防感染而定期更换中心静脉导管。预防CLABSI最可靠方法是避免不必要的血管内导管。同时，建议每天评估对中心静脉导管的需求，尽快拔除中心静脉导管。

重症患者选择PICC的时机有哪些？

宜选择PICC的情况：

(1) 凝血功能异常，穿刺出血风险高。

(2) 病态肥胖症。

(3) 头颈部损伤。

(4) 输液持续时间≥15 d。

皮肤消毒剂与CLABSI有相关性吗？

不同的皮肤消毒剂与CLABSI发生率有相关性，建议选择含醇氯己定进行皮肤消毒。若对含醇氯己定不耐受，可选择氯己定溶液或聚维酮碘溶液。

封管液与CLABSI有无相关性？

封管液的选择与CLABSI有相关性。与0.9%氯化钠溶液或肝素封管比较，使用牛磺罗定、枸橼酸盐和酒精封管均能够降低CLABSI发生率。抗菌药物封管液也能降低CLABSI发生率，但其可能导致耐药菌的风险，不建议常规使用来预防CLABSI。

敷料（无菌纱布、透明敷贴、新型敷料）与CLABSI有无相关性？

通常选择固定牢固，无需频繁更换的透明敷料；若穿刺部位渗液或患者大量出汗时，可使用纱布敷料；若条件允许，可对年龄≥18岁携带有短期非隧道式CVC患者使用含葡萄糖酸氯己定抗菌敷料。

敷料的选择应根据血管通路装置的类型及预计使用时间，患者的皮肤状况、穿刺处渗血和渗液情况、对辅料的过敏史、费用承受能力等综合评估，尽可能选择无需频繁更换的敷料。

发生CLABSI，哪些情况暂不移除导管？

1、非复杂性的CLABSI，排除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、微球菌、丙酸杆菌、真菌或者分枝杆菌感染。

2 、患者有严重的代谢性酸中毒、高钾或容量过负荷等急诊透析指征，此时需利用导管进行透析治疗以挽救患者生命，可以使用已感染的导管完成一次透析治疗后再更换。

3 、如果患者没有其他可以供导管植入的位置，如大面积烧伤患者，医师可以考虑延长全身抗菌药物使用、抗菌药物封管治疗，暂时不移除导管。保留导管情况下治疗CLABSI仍存在失败可能，在各类限制条件解除后，建议拔除和（或）更换导管。

诊断CLABSI在上述特定情况可暂时保留导管，但需密切关注保留导管情况下治疗CLABSI失败可能。

发生CLABSI后，哪些情况必须拔除导管？

出现下列情况，强烈建议立即拔除导管：

1 、持续的血流动力学不稳定或严重脓毒症。经过液体复苏和全身抗感染治疗后，仍存在严重休克、难以逆转的多器官功能损害持续>36 h，应立即移除导管以控制感染。

2 、转移性感染灶形成：如果已出现新发部位感染、化脓性血栓性静脉炎、蔓延性血凝块应立即移除导管。

3 、穿刺部位感染：全身抗感染治疗不能解决穿刺部位感染，应立即移除感染源，更换部位置管。

4 、使用恰当的抗菌药物72 h后血培养阳性，难以清除病原体（金黄色葡萄球菌、假单胞菌、真菌）也是必须拔除导管的指征。

预防导管相关血栓都有哪些措施？

应针对其形成的风险因素。如根据患者病情选择合适的部位进行精确穿刺置管，尽可能使用最小口径和（或）少管腔数导管，确保导管尖端位置正确，并在不再需要时移除导管等。除标准化导管维护，如0.9%氯化钠溶液/肝素冲封管，不推荐常规预防性抗凝。

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