内科学第八版(内科学第八版教材)

 

之前我写了几篇关于狂犬病的文章，都是作为科普，我并非专业搞传染病的，更不是搞狂犬病的，想更多了解狂犬病内容的读者，建议可以关注独轮车上的博导严家新教授，他的科普文章能帮助很多人。

今天讨论一个重要的问题：被狗咬了好几年，还会突发狂犬病么？

我在不同平台都做科普，几乎每天都会有读者给我私信问这个问题，我也回复了无数遍，今天我们专门做个总结。

回答这个问题，首先我们得知道一个概念：狂犬病潜伏期。

什么是潜伏期？简单来讲，就是从被动物（狗、猫等）咬了到发病前无任何症状的时期。

第9版（2018年）《传染病学》介绍说：潜伏期长短不一，大多在3个月内发病，潜伏期可长达10年以上。潜伏期的长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒数量和毒力等因素有关。

《内科学》教科书一直是这个看法的，包括更早的第8版（2013年出版）、第7版（2008年出版）、第6版教材都是一模一样的描述，只字不改：潜伏期可长达10年以上。

我读书的时候，也一直记得书上说狂犬病潜伏期可长达10年以上，虽然这是极少数病例，但这个概率是有的，所以一直对狂犬病都很警惕，包括亲朋好友问及我时，我都会搬出教材这句话，以至于很多时候被狗咬了好几年，突然想起来还是觉得后怕，赶紧去打疫苗。

读书时候我思考能力是不足的，工作10年后，有了一定的思考能力，会反思，也更会寻找资料，后来我就开始反问自己：教材说的这个到底是不是对的呢？要知道这样一句话可是会吓到很多人的。如果事实如此，那无可厚非，但如果事实并非如此，那就徒增烦恼了。

于是我开始阅读和分析更多资料，而不局限于教科书。

我找到了中国CDC于2016年出版的《狂犬病预防控制技术指南》，指南说：潜伏期一般1-3个月，极少数短至2周以内（头面部严重咬伤的，发病时间相对短，因为入侵大脑更快）或长至1年以上（这么长潜伏期的不到总数的1%）。

上述2个文件应当是当前国内最权威的说法了。

总的来说，国内权威认为：狂犬病潜伏期是可以超过1年以上的（甚至10年以上），但是这样的病例极少。

上述信息是不是全世界共识呢？

不是！

2020年WHO官网对狂犬病潜伏期的描述：通常2-3个月，短则不到1周，长则1年。

造成洗衣机不脱水的原因众多，可以根据不同的原因进行针对性的处理。

（WHO官网的描述）

WHO这个描述跟国内的教材说法是完全不一样的，不要小看这个出入，这其实是一个非常巨大的问题，虽然仅有寥寥数语。你说潜伏期可能长达1年或者长达10年以上，我说潜伏期长则1年，意味着不会超过1年。这就是完全相反的两种说法了。

这是个相当大的问题！我们不能忽视了！

之前国际主流科学界承认的狂犬病最长潜伏期是6年。这是1991年美国学者报道的一个病例，发表在《新英格兰医学杂志》（1991;324:205-211），但这个病例的证据链不十分完整，很难确定患者一定是6年前被狗咬了才导致的发病而不是中途又接触过病毒，所以很多学者对这个病例不以为然（不相信潜伏期超过6年），即便是作者本人在发表时也明确表示没有把握（潜伏期超过6年）。

而且极个别的病例不一定有普遍意义，很多人认为潜伏期超过1年的病例极为罕见，如果被狗猫咬了超过1年，通常不必再补充接种狂犬病疫苗（这是WHO的观点），因为再发病的可能性可忽略不计。

国内狂犬病工作做得非常多、科普也最充分的严家新教授也说，他们一直在国内搜索潜伏期超过1年的病例，但30年来都没有找到有确切证据的。咱们面对的是一个十分严肃的问题，所以结论应当是被科学证实才行，而不是道听途说，隔壁村有个人被狗咬了十年才发病，类似这种说法是站不住脚的，谁能保证这10年间他没被狗咬过或者破了皮的伤口接触过狗猫的唾液等？乡下农村的确狗猫多，二次感染暴露的概率还是不低的。必须要有专业人员参与鉴定的结果才可靠，才能写入病例报道，才能作为研究资料。

教科书说的潜伏期可长达10年以上这句话，目前还是有争议的，因为这样的病例证据链不完整，难以确保患者在10年期间没有二次感染，另外，病例太罕见，没有普遍意义，潜伏期有10年以上这样说出来会造成很多人心理恐惧。但作为教科书，它可能是本着宁可杀错不可放过的态度，我们也理解。但这样的说法是正确的么？有没有具体研究支撑？有没有商榷的可能？有没有修订的空间？

作为一个普通人，我希望能看到更加严谨的科学描述，而不是似是而非的表达，如果以前的观点落伍了，那就及时改过来。当然，WHO的意见也不一定是正确的，但不管孰对孰错，应该由数据支撑。

智能平板电视是什么意思？智能电视是具有内置互联网连接的电视，可以通过家庭Wi-Fi或以太网电缆访问网络。智能电视是计算机、电视和数字媒体播放器功能的混合体。

综上所述，潜伏期超过1年的病例极为罕见，罕见到WHO认为潜伏期长则1年（潜台词是不超过1年），甚至有学者认为超过1年后都可以不用注射疫苗了，因为不会发病。

很多人都是几年前甚至十几年前被狗咬了，后来听说狂犬病的恐怖，赶紧去补种疫苗，这其实是没有必要的，这是瞎折腾，因为按当前WHO的观点（潜伏期不超过1年），被咬超过1年还没发病，说明不是狂犬病，不会再发病，再接种疫苗纯属浪费、自己吓自己。

但如果实在不放心，摆脱不下心理阴影，那就去接种疫苗吧，就能确保过去所有的狂犬病风险一笔勾销。

所以我们说，恐狂症其实远比狂犬病要多，现在每年我们中国有200左右狂犬病发作，但遭遇到狂犬病疑虑担忧的人数百万数千万，因为2016年指南说了每年有4000多万人接种了疫苗。大家之所以担忧狂犬病，多数是不够了解，尤其是认为几年后仍然会发病，甚至十几年后还会发病，这跟教材、指南的描述有关，即便是医生也搞不清楚，何况普通人。

当然，还是那句话，WHO也不一定是对的，我也不是专业搞传染病的，所说未必是事实，欢迎读者们一起交流，真理是越辩越明。

（完）

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